“አንድ ትንሽ ቡድን አሳቢ፣ ለአምላክ የወሰኑ ዜጎች ዓለምን ሊለውጡ እንደሚችሉ ፈጽሞ አትጠራጠር።እንደውም እዚያ ያለው እሱ ብቻ ነው።”
የኩሬየስ ተልእኮ ለረጅም ጊዜ የቆየውን የሕክምና ህትመት ሞዴል መለወጥ ነው፣ በዚህ ውስጥ የምርምር አቀራረብ ውድ፣ ውስብስብ እና ጊዜ የሚወስድ ነው።
ይህን ጽሑፍ እንደ፡ Kojima Y., Sendo R., Okayama N. et al. ጥቀስ።(ሜይ 18፣ 2022) በዝቅተኛ እና ከፍተኛ ፍሰት መሳሪያዎች ውስጥ የመተንፈስ ኦክሲጅን ጥምርታ፡ የማስመሰል ጥናት።ፈው 14(5)፡ e25122።doi፡10.7759/cureus.25122
ዓላማው: ከመተንፈሻ ፊዚዮሎጂ አንጻር ሲታይ አስፈላጊ የሆነውን የአልቮላር ኦክሲጅን ትኩረትን ስለሚወክል ወደ ውስጥ የሚተነፍሰው የኦክስጂን ክፍል ለታካሚው ኦክሲጅን ሲሰጥ መለካት አለበት.ስለዚህ የዚህ ጥናት ዓላማ ወደ ውስጥ የሚተነፍሰውን ኦክሲጂን መጠን ከተለያዩ የኦክስጂን አቅርቦት መሳሪያዎች ጋር ማወዳደር ነው።
ዘዴዎች፡ ድንገተኛ ትንፋሽ የማስመሰል ሞዴል ጥቅም ላይ ውሏል።በዝቅተኛ እና ከፍተኛ ፍሰት የአፍንጫ ክንፎች እና ቀላል የኦክስጂን ጭምብሎች የተቀበለውን ወደ ውስጥ የሚተነፍስ ኦክስጅንን መጠን ይለኩ።ከ 120 ሰከንድ ኦክሲጅን በኋላ, የተተነፈሰው አየር ክፍል በየሰከንዱ ለ 30 ሰከንድ ይለካል.ለእያንዳንዱ ሁኔታ ሶስት መለኪያዎች ተወስደዋል.
ውጤቶች፡ የአየር ፍሰት ዝቅተኛ ፍሰት ያለው የአፍንጫ ቦይ በሚጠቀሙበት ጊዜ የሆድ ውስጥ ደም ወሳጅ ኦክሲጅን ክፍልፋይ እና የውጭ ኦክሲጅን ትኩረትን ቀንሷል፣ ይህም ጊዜ ያለፈበት አተነፋፈስ በዳግም መተንፈሻ ወቅት እንደተከሰተ እና ከውስጥ ውስጥ በተነሳሳ የኦክስጂን ክፍልፋይ መጨመር ጋር ተያይዞ ሊሆን ይችላል።
ማጠቃለያበአተነፋፈስ ጊዜ ኦክስጅንን ወደ ውስጥ መተንፈስ በአናቶሚክ የሞተ ቦታ ላይ የኦክስጂን ክምችት እንዲጨምር ሊያደርግ ይችላል ፣ ይህ ደግሞ ወደ ውስጥ ከሚተነፍሰው የኦክስጂን መጠን መጨመር ጋር ተያይዞ ሊሆን ይችላል።ከፍተኛ ፍሰት ያለው የአፍንጫ ቦይ በመጠቀም ከፍተኛ መጠን ያለው የመተንፈስ ኦክሲጅን በ 10 ሊት / ደቂቃ ውስጥ እንኳን ሊገኝ ይችላል.በጣም ጥሩውን የኦክስጂን መጠን በሚወስኑበት ጊዜ የመተንፈስ ኦክሲጅን ክፍልፋይ ምንም ይሁን ምን ለታካሚው እና ለተወሰኑ ሁኔታዎች ተገቢውን የፍሰት መጠን ማዘጋጀት አስፈላጊ ነው.በክሊኒካዊ ሁኔታ ውስጥ ዝቅተኛ-ፍሰት የአፍንጫ ቀዳዳዎች እና ቀላል የኦክስጂን ጭምብሎች ሲጠቀሙ, ወደ ውስጥ የሚተነፍሰውን የኦክስጂን መጠን ለመገመት አስቸጋሪ ሊሆን ይችላል.
አጣዳፊ እና ሥር የሰደደ የመተንፈሻ አካላት ውድቀት ወቅት የኦክስጂን አስተዳደር በክሊኒካዊ ሕክምና ውስጥ የተለመደ ሂደት ነው።የተለያዩ የኦክስጂን አስተዳደር ዘዴዎች ካኑላ፣ የአፍንጫ ቦይ፣ የኦክስጂን ጭንብል፣ የውሃ ማጠራቀሚያ ጭንብል፣ የቬንቱሪ ማስክ እና ከፍተኛ ፍሰት የአፍንጫ ቦይ (HFNC) [1-5] ያካትታሉ።ወደ ውስጥ በሚተነፍሰው አየር ውስጥ ያለው የኦክስጅን መቶኛ (FiO2) በአልቮላር ጋዝ ልውውጥ ውስጥ የሚካፈለው በተተነፈሰው አየር ውስጥ ያለው የኦክስጅን መቶኛ ነው.የኦክስጅን መጠን (P/F ሬሾ) በደም ወሳጅ ደም ውስጥ ያለው የኦክስጂን ከፊል ግፊት (PaO2) እና FiO2 ጥምርታ ነው።ምንም እንኳን የ P/F ጥምርታ የምርመራ ዋጋ አወዛጋቢ ሆኖ ቢቆይም፣ በክሊኒካዊ ልምምድ [6-8] በስፋት ጥቅም ላይ የዋለ የኦክስጅን አመልካች ነው።ስለዚህ, ለታካሚ ኦክሲጅን ሲሰጥ የ FiO2 ዋጋን ማወቅ በክሊኒካዊ ሁኔታ አስፈላጊ ነው.
በመግቢያው ወቅት, FiO2 የአየር ማናፈሻ ዑደትን በሚያካትት የኦክስጂን መቆጣጠሪያ በትክክል መለካት ይቻላል, ኦክሲጅን በአፍንጫ ቦይ እና የኦክስጂን ጭምብል ሲሰጥ, በተነሳሽ ጊዜ ላይ የተመሰረተ የ FiO2 "ግምት" ብቻ ነው የሚለካው.ይህ "ውጤት" የኦክስጂን አቅርቦት ከቲዳል መጠን ጋር ያለው ጥምርታ ነው.ነገር ግን, ይህ ከአተነፋፈስ ፊዚዮሎጂ አንጻር አንዳንድ ነገሮችን ግምት ውስጥ አያስገባም.ጥናቶች እንደሚያሳዩት የ FiO2 መለኪያዎች በተለያዩ ምክንያቶች ተጽእኖ ሊፈጥሩ ይችላሉ [2,3].ምንም እንኳን በአተነፋፈስ ጊዜ የኦክስጂን አስተዳደር በኦክስጂን ክምችት ውስጥ እንደ የአፍ ውስጥ ምሰሶ ፣ pharynx እና trachea ባሉ የአካል ክፍሎች ውስጥ የኦክስጂን ክምችት እንዲጨምር ሊያደርግ ቢችልም ፣ በዚህ ጉዳይ ላይ አሁን ባለው ጽሑፍ ውስጥ ምንም ዘገባዎች የሉም ።ይሁን እንጂ አንዳንድ የሕክምና ባለሙያዎች በተግባር እነዚህ ምክንያቶች እምብዛም አስፈላጊ እንዳልሆኑ እና "ነጥቦች" ክሊኒካዊ ችግሮችን ለማሸነፍ በቂ ናቸው ብለው ያምናሉ.
በቅርብ ዓመታት ውስጥ፣ ኤችኤፍኤንሲ በድንገተኛ ህክምና እና ከፍተኛ እንክብካቤ ውስጥ ልዩ ትኩረትን ስቧል [9]።ኤችኤፍኤንሲ ከፍተኛ የ FiO2 እና የኦክስጂን ፍሰትን በሁለት ዋና ዋና ጥቅሞች ያቀርባል - የሞተውን የፍራንክስ ቦታ ማጠብ እና የአፍንጫ መውጊያ መከላከያ መቀነስ, ኦክሲጅን በሚታዘዙበት ጊዜ ሊታለፍ አይገባም [10,11].በተጨማሪም ፣ በተመስጦ ወቅት በአልቪዮላይ ውስጥ ያለው የኦክስጂን ክምችት በፒ / ኤፍ ሬሾ ውስጥ አስፈላጊ ስለሆነ የሚለካው የ FiO2 እሴት በአየር መንገዱ ወይም በአልቪዮላይ ውስጥ ያለውን የኦክስጂን ክምችት ይወክላል ብሎ ማሰብ አስፈላጊ ሊሆን ይችላል።
በመደበኛ ክሊኒካዊ ልምምዶች ውስጥ ብዙውን ጊዜ ከኢንቱቡሽን በስተቀር የኦክስጂን አቅርቦት ዘዴዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ።ስለዚህ አላስፈላጊ ከመጠን በላይ ኦክስጅንን ለመከላከል እና በኦክስጅን ጊዜ የመተንፈስን ደህንነት ላይ ግንዛቤን ለማግኘት በእነዚህ የኦክስጂን ማመላለሻ መሳሪያዎች በሚለካው FiO2 ላይ ተጨማሪ መረጃ መሰብሰብ አስፈላጊ ነው.ይሁን እንጂ በሰው ልጅ የመተንፈሻ ቱቦ ውስጥ የ FiO2 መለኪያ አስቸጋሪ ነው.አንዳንድ ተመራማሪዎች ድንገተኛ የአተነፋፈስ ሞዴሎችን [4,12,13] በመጠቀም FiO2ን ለመኮረጅ ሞክረዋል.ስለዚህ፣ በዚህ ጥናት ውስጥ፣ ድንገተኛ የአተነፋፈስን አስመሳይ ሞዴል በመጠቀም FiO2ን ለመለካት አላማን ነበር።
ይህ የሰው ልጆችን ስላላሳተፈ የስነ-ምግባር ማረጋገጫ የማይፈልግ የሙከራ ጥናት ነው።ድንገተኛ መተንፈስን ለማስመሰል በHsu et al የተሰራውን ሞዴል በመጥቀስ ድንገተኛ የአተነፋፈስ ሞዴል አዘጋጅተናል።(ምስል 1) [12].የአየር ማናፈሻ እና የሙከራ ሳንባዎች (Dual Adult TTL; Grand Rapids, MI: Michigan Instruments, Inc.) ከማደንዘዣ መሳሪያዎች (ፋቢየስ ፕላስ; ሉቤክ, ጀርመን: Draeger, Inc.) ድንገተኛ ትንፋሽን ለመኮረጅ ተዘጋጅተዋል.ሁለቱ መሳሪያዎች በጠንካራ የብረት ማሰሪያዎች በእጅ የተገናኙ ናቸው.የሙከራ ሳንባ አንድ ጩኸት (ድራይቭ ጎን) ከአየር ማናፈሻ ጋር ተያይዟል።ሌላው የሳንባ ምች (ተለዋዋጭ ጎን) ከ "ኦክስጅን አስተዳደር ሞዴል" ጋር ተያይዟል.አየር ማናፈሻው አዲስ ጋዝ ሲያቀርብ ሳንባን ለመፈተሽ (ድራይቭ ጐን)፣ ቤሎው በግዳጅ ወደሌላኛው ጩኸት (passive side) በመሳብ ይነፋል።ይህ እንቅስቃሴ በማኒኪን መተንፈሻ ቱቦ ውስጥ ጋዝ ወደ ውስጥ ስለሚያስገባ ድንገተኛ መተንፈስን ያመጣል።
(ሀ) የኦክስጅን መቆጣጠሪያ፣ (ለ) ዱሚ፣ (ሐ) የሙከራ ሳንባ፣ (መ) ማደንዘዣ መሣሪያ፣ (ሠ) የኦክስጂን መቆጣጠሪያ፣ እና (ረ) የኤሌክትሪክ አየር ማናፈሻ።
የአየር ማናፈሻ ቅንጅቶች እንደሚከተለው ናቸው-የእርምጃ መጠን 500 ሚሊ ሊትር, የመተንፈሻ መጠን 10 እስትንፋስ / ደቂቃ, አነሳሽ ወደ ጊዜ ያለፈበት ሬሾ (የመተንፈስ / የማለፊያ መጠን) 1: 2 (የመተንፈስ ጊዜ = 1 ሰከንድ).ለሙከራዎች, የሙከራው ሳንባ ማክበር ወደ 0.5 ተቀናብሯል.
የኦክስጅን መቆጣጠሪያ (ሚኒኦክስ 3000; ፒትስበርግ, ፒኤ: የአሜሪካ የሕክምና አገልግሎት ኮርፖሬሽን) እና ማኒኪን (MW13; ኪዮቶ, ጃፓን: ኪዮቶ ካጋኩ ኮ., ሊሚትድ) ለኦክስጅን አስተዳደር ሞዴል ጥቅም ላይ ውለዋል.ንጹህ ኦክሲጅን በ 1, 2, 3, 4 እና 5 L / min እና FiO2 ለእያንዳንዱ ተመኖች ተሰጥቷል.ለHFNC (ማክስቬንቱሪ፤ ኮለራይን፣ ሰሜን አየርላንድ፡ አርምስትሮንግ ሜዲካል)፣ የኦክስጂን-አየር ድብልቆች በ10፣ 15፣ 20፣ 25፣ 30፣ 35፣ 40፣ 45፣ 50፣ 55 እና 60 L፣ እና FiO2 ተሰጥቷል። በእያንዳንዱ ጉዳይ ላይ ይገመገማል.ለHFNC ሙከራዎች በ 45%, 60% እና 90% የኦክስጂን ክምችት ተካሂደዋል.
ኤክስትራኦራል ኦክሲጅን ትኩረት (BSM-6301; ቶኪዮ, ጃፓን: Nihon Kohden Co.) የሚለካው ከከፍተኛው ኢንሳይሰር 3 ሴንቲ ሜትር በላይ በኦክሲጅን በአፍንጫ ቦይ (Finefit; Osaka, Japan: Japan Medicalnext Co.) (ምስል 1).) በኤሌክትሪክ መተንፈሻ (HEF-33YR; ቶኪዮ, ጃፓን: ሂታቺ) አየር ወደ ማኒኪን ጭንቅላት በማውጣት ጊዜ ያለፈበት የኋላ መተንፈስን ለማስወገድ እና FiO2 የሚለካው ከ2 ደቂቃ በኋላ ነው።
ከ 120 ሰከንድ በኋላ ለኦክስጅን ከተጋለጡ በኋላ, FiO2 በየሰከንዱ ለ 30 ሰከንድ ይለካሉ.ከእያንዳንዱ መለኪያ በኋላ ማኒኪን እና ላቦራቶሪ አየር ማናፈሻ.FiO2 በእያንዳንዱ ሁኔታ 3 ጊዜ ይለካል.ሙከራው የጀመረው የእያንዳንዱን የመለኪያ መሳሪያ ካሊብሬሽን በኋላ ነው።
በተለምዶ ኦክሲጅን በአፍንጫ ቦይ ይገመገማል ስለዚህም FiO2 ን ይለካል.በዚህ ሙከራ ውስጥ ጥቅም ላይ የዋለው ስሌት ዘዴ እንደ ድንገተኛ ትንፋሽ ይዘት ይለያያል (ሠንጠረዥ 1).ውጤቶቹ የሚሰሉት በማደንዘዣ መሳሪያው ውስጥ በተቀመጡት የአተነፋፈስ ሁኔታዎች (የቲዳል መጠን: 500 ሚሊ ሊትር, የመተንፈሻ መጠን: 10 እስትንፋስ / ደቂቃ, አነሳሽ ወደ ጊዜ ያለፈበት ጥምርታ {inhalation: exhalation ratio} = 1: 2).
ለእያንዳንዱ የኦክስጂን ፍሰት መጠን "ነጥቦች" ይሰላሉ.ለ LFNC ኦክስጅንን ለማስተዳደር የአፍንጫ ቦይ ጥቅም ላይ ውሏል.
ሁሉም ትንታኔዎች የተከናወኑት መነሻ ሶፍትዌር (Northampton, MA: OriginLab Corporation) በመጠቀም ነው.ውጤቶቹ እንደ የፈተናዎች ብዛት አማካኝ ± መደበኛ መዛባት (ኤስዲ) ተገልጸዋል (N) [12]።ሁሉንም ውጤቶች ወደ ሁለት አስርዮሽ ቦታዎች አቅርበናል።
"ነጥቡን" ለማስላት በአንድ ትንፋሽ ውስጥ ወደ ሳንባዎች የሚተነፍሰው የኦክስጅን መጠን በአፍንጫው ቦይ ውስጥ ካለው የኦክስጂን መጠን ጋር እኩል ነው, የተቀረው ደግሞ የውጭ አየር ነው.ስለዚህ, በ 2 ሰከንድ የትንፋሽ ጊዜ, በአፍንጫው ቦይ በ 2 ሰከንድ ውስጥ የሚሰጠውን ኦክሲጅን 1000/30 ሚሊ ሊትር ነው.ከውጭ አየር የተገኘው የኦክስጂን መጠን 21% የቲዳል መጠን (1000/30 ml) ነው.የመጨረሻው FiO2 ወደ ማዕበል መጠን የሚደርሰው የኦክስጂን መጠን ነው።ስለዚህ, የ FiO2 "ግምት" በጠቅላላው የኦክስጅን መጠን በቲዳል መጠን በመከፋፈል ሊሰላ ይችላል.
ከእያንዳንዱ መለኪያ በፊት, የ intracheal ኦክስጅን መቆጣጠሪያ በ 20.8% እና የውጭ ኦክሲጅን መቆጣጠሪያ በ 21% ተስተካክሏል.ሠንጠረዥ 1 በእያንዳንዱ የፍሰት መጠን አማካይ FiO2 LFNC እሴቶችን ያሳያል።እነዚህ እሴቶች "ከተሰሉት" እሴቶች (ሠንጠረዥ 1) ከ 1.5-1.9 እጥፍ ከፍ ያለ ናቸው.ከአፍ ውጭ ያለው የኦክስጅን ክምችት ከቤት ውስጥ አየር (21%) የበለጠ ነው.ከኤሌክትሪክ ማራገቢያ የአየር ፍሰት ከመጀመሩ በፊት አማካይ እሴቱ ቀንሷል.እነዚህ እሴቶች ከ "ግምታዊ ዋጋዎች" ጋር ተመሳሳይ ናቸው.ከአየር ፍሰት ጋር, ከአፍ ውጭ ያለው የኦክስጂን ክምችት ወደ ክፍል አየር ሲቃረብ, በመተንፈሻ ቱቦ ውስጥ ያለው የ FiO2 እሴት ከ 2 ሊት / ደቂቃ በላይ ካለው "የተሰላ እሴት" ከፍ ያለ ነው.ከአየር ፍሰት ጋር ወይም ከሌለ, የፍሰት መጠን ሲጨምር የ FiO2 ልዩነት ቀንሷል (ምስል 2).
ሠንጠረዥ 2 ለቀላል የኦክስጂን ጭንብል በእያንዳንዱ የኦክስጂን ክምችት አማካይ የ FiO2 እሴቶችን ያሳያል (ኢኮላይት ኦክሲጅን ጭንብል ፣ ኦሳካ ፣ ጃፓን: ጃፓን ሜዲካልnext Co., Ltd.)።እነዚህ እሴቶች የኦክስጂን ትኩረትን በመጨመር ጨምረዋል (ሠንጠረዥ 2)።በተመሳሳዩ የኦክስጂን ፍጆታ ፣ የ LFNK FiO2 ከቀላል የኦክስጂን ጭንብል የበለጠ ነው።በ1-5 ሊት / ደቂቃ, በ FiO2 ውስጥ ያለው ልዩነት ከ11-24% ነው.
ሠንጠረዥ 3 በእያንዳንዱ የፍሰት መጠን እና የኦክስጂን ክምችት ላይ ለHFNC አማካኝ FiO2 እሴቶችን ያሳያል።የፍሰት መጠኑ ዝቅተኛም ይሁን ከፍተኛ ቢሆንም እነዚህ እሴቶች ከታቀደው የኦክስጂን ክምችት ጋር ቅርብ ነበሩ (ሠንጠረዥ 3)።
Intracheal FiO2 እሴቶች 'ከተገመቱት' እሴቶች የበለጠ ነበሩ እና ውጫዊ FiO2 እሴቶች LFNCን ሲጠቀሙ ከክፍል አየር የበለጠ ነበሩ።የአየር ፍሰት የሆድ ቁርጠት እና የውጭ FiO2ን ለመቀነስ ተገኝቷል.እነዚህ ውጤቶች የሚያሳዩት ጊዜ ያለፈበት መተንፈስ በ LFNC ዳግም በሚተነፍስበት ጊዜ ነው።ከአየር ፍሰት ጋር ወይም ከሌለ, የፍሰት መጠን ሲጨምር የ FiO2 ልዩነት ይቀንሳል.ይህ ውጤት የሚያሳየው ሌላ ምክንያት በመተንፈሻ ቱቦ ውስጥ ካለው ከፍ ካለ FiO2 ጋር ሊዛመድ ይችላል።በተጨማሪም፣ ኦክሲጅን በሙት ቦታ ላይ ያለውን የኦክስጂን ክምችት እንደሚጨምር ጠቁመዋል፣ ይህም በ FiO2 [2] መጨመር ምክንያት ሊሆን ይችላል።LFNC በአተነፋፈስ ላይ እንደገና መተንፈስን እንደማያመጣ በአጠቃላይ ተቀባይነት አለው።ይህ ለአፍንጫ ቦይ በሚለካው እና "የተገመቱ" እሴቶች መካከል ያለውን ልዩነት በእጅጉ ሊጎዳ ይችላል ተብሎ ይጠበቃል.
ከ1-5 ሊት/ደቂቃ ዝቅተኛ የፍሰት መጠን፣ የሜዳው ጭንብል ፊኦ2 ከአፍንጫው ቦይ ያነሰ ነበር፣ ምናልባትም የጭምብሉ ክፍል በሰውነት የሞተ ዞን በሚሆንበት ጊዜ የኦክስጂን ክምችት በቀላሉ ስለማይጨምር።የኦክስጅን ፍሰት የክፍሉን አየር መሟጠጥን ይቀንሳል እና FiO2ን ከ5 ሊት/ደቂቃ በላይ ያረጋጋል።ከ5 ሊት/ደቂቃ በታች፣ ዝቅተኛ የFiO2 እሴቶች የሚከሰቱት በክፍሉ አየር በመሟሟት እና የሞተ ቦታን እንደገና በመተንፈስ ምክንያት [12]።እንደ እውነቱ ከሆነ የኦክስጅን ፍሰት መለኪያዎች ትክክለኛነት በጣም ሊለያይ ይችላል.ሚኒኦክስ 3000 የኦክስጂንን ትኩረት ለመከታተል ጥቅም ላይ ይውላል፣ነገር ግን መሳሪያው በተተነፈሰ የኦክስጂን ክምችት ላይ ለውጦችን ለመለካት በቂ ጊዜያዊ መፍትሄ የለውም (አምራቾች የ90% ምላሽን ለመወከል 20 ሰከንድ ይገልፃሉ።ይህ ፈጣን የጊዜ ምላሽ ያለው የኦክስጅን መቆጣጠሪያ ያስፈልገዋል.
በተጨባጭ ክሊኒካዊ ልምምድ, የአፍንጫው የአካል ክፍል, የአፍ ውስጥ ምሰሶ እና የፍራንክስ ቅርፅ ከሰው ወደ ሰው ይለያያል, እና የ FiO2 እሴት በዚህ ጥናት ውስጥ ከተገኘው ውጤት ሊለያይ ይችላል.በተጨማሪም, የታካሚዎች የመተንፈሻ አካላት ሁኔታ የተለያየ ነው, እና ከፍተኛ የኦክስጂን ፍጆታ በመተንፈስ ጊዜ ውስጥ የኦክስጂን መጠን ይቀንሳል.እነዚህ ሁኔታዎች ዝቅተኛ የ FiO2 እሴቶችን ሊያስከትሉ ይችላሉ።ስለዚህ, በእውነተኛ ክሊኒካዊ ሁኔታዎች ውስጥ LFNK እና ቀላል የኦክስጂን ጭምብሎች ሲጠቀሙ አስተማማኝ FiO2 ለመገምገም አስቸጋሪ ነው.ነገር ግን፣ ይህ ሙከራ የአናቶሚክ የሞተ ቦታ እና ተደጋጋሚ ጊዜ ያለፈበት አተነፋፈስ ጽንሰ-ሀሳቦች FiO2 ላይ ተጽዕኖ ሊያሳድሩ እንደሚችሉ ይጠቁማል።በዚህ ግኝት መሰረት, FiO2 በዝቅተኛ ፍሰት መጠን እንኳን በከፍተኛ ሁኔታ ሊጨምር ይችላል, እንደ "ግምቶች" ሳይሆን እንደ ሁኔታዎች ይወሰናል.
የብሪቲሽ ቶራሲክ ሶሳይቲ ክሊኒኮች በታለመው ሙሌት ክልል መሰረት ኦክሲጅን እንዲያዝዙ እና የታለመውን ሙሌት ክልል ለመጠበቅ በሽተኛውን እንዲቆጣጠሩ ይመክራል [14].ምንም እንኳን በዚህ ጥናት ውስጥ የFiO2 "የተሰላ እሴት" በጣም ዝቅተኛ ቢሆንም እንደ በሽተኛው ሁኔታ ከ"የተሰላ እሴት" የበለጠ ትክክለኛ FiO2 ማግኘት ይቻላል።
HFNC ሲጠቀሙ፣ የፍሰት መጠኑ ምንም ይሁን ምን የ FiO2 እሴት ከተቀመጠው የኦክስጂን ክምችት ጋር ቅርብ ነው።የዚህ ጥናት ውጤቶች እንደሚያሳዩት ከፍተኛ የ FiO2 ደረጃዎች በ 10 ሊት / ደቂቃ ፍሰት መጠን እንኳን ሊገኙ ይችላሉ.ተመሳሳይ ጥናቶች በ FiO2 በ10 እና 30 L [12,15] መካከል ምንም ለውጥ አላሳዩም።የኤችኤፍኤንሲ ከፍተኛ ፍሰት መጠን የአናቶሚክ የሞተ ቦታን [2,16] ግምት ውስጥ ማስገባት እንደሚያስፈልግ ተዘግቧል።አናቶሚካል የሞተ ቦታ ከ10 ሊት/ደቂቃ በላይ በሆነ የኦክስጂን ፍሰት መጠን ሊወጣ ይችላል።Dysart እና ሌሎች.የ VPT ዋናው የአሠራር ዘዴ በአፍንጫው የጨረር ክፍል ውስጥ የሞተውን ቦታ ማፍሰስ ሊሆን ይችላል ፣ በዚህም አጠቃላይ የሞተውን ቦታ በመቀነስ እና የደቂቃ አየር ማናፈሻ መጠን ይጨምራል (ማለትም ፣ አልቪዮላር አየር ማናፈሻ) [17]።
ያለፈው የHFNC ጥናት FiO2ን በ nasopharynx ውስጥ ለመለካት ካቴተር ተጠቅሟል፣ ነገር ግን FiO2 ከዚህ ሙከራ ያነሰ ነበር [15,18-20].ሪቺ እና ሌሎች.በአፍንጫ በሚተነፍስበት ጊዜ የጋዝ ፍሰት መጠን ከ30 ሊት/ደቂቃ በላይ ስለሚጨምር የFiO2 የተሰላው እሴት ወደ 0.60 እንደሚጠጋ ተዘግቧል።በተግባር፣ ኤችኤፍኤንሲዎች ከ10-30 ሊት/ደቂቃ ወይም ከዚያ በላይ ፍሰት መጠን ያስፈልጋቸዋል።በ HFNC ባህሪያት ምክንያት, በአፍንጫው ክፍል ውስጥ ያሉ ሁኔታዎች ከፍተኛ ተጽእኖ ያሳድራሉ, እና HFNC ብዙ ጊዜ በከፍተኛ ፍሰት ፍጥነት ይሠራል.መተንፈስ ከተሻሻለ፣ FiO2 በቂ ሊሆን ስለሚችል የፍሰት መጠን መቀነስ ሊያስፈልግ ይችላል።
እነዚህ ውጤቶች በሲሙሌሽን ላይ የተመሰረቱ ናቸው እና የ FiO2 ውጤቶች ለትክክለኛ ታካሚዎች በቀጥታ ሊተገበሩ እንደሚችሉ አይጠቁም.ነገር ግን፣ በእነዚህ ውጤቶች ላይ በመመስረት፣ ከኤችኤፍኤንሲ ውጪ ባሉ ኢንቱቦሽን ወይም መሳሪያዎች፣ የFiO2 እሴቶች እንደየሁኔታዎቹ በከፍተኛ ሁኔታ ሊለያዩ ይችላሉ ተብሎ ይጠበቃል።በክሊኒካዊ መቼት ውስጥ ኦክስጅንን በኤልኤፍኤንሲ ወይም በቀላል የኦክስጂን ጭንብል ሲያስተዳድሩ፣ ህክምናው በአብዛኛው የሚገመገመው በ "Pulse Oximeter" በመጠቀም በ "Peripheral arterial oxygen saturation" (SpO2) ዋጋ ብቻ ነው።የደም ማነስ እድገትን በተመለከተ የ SpO2, PaO2 እና የኦክስጅን ይዘት በደም ወሳጅ ደም ውስጥ ምንም ይሁን ምን የታካሚውን ጥብቅ ቁጥጥር ይመከራል.በተጨማሪም, Downes et al.እና Beasley et al.በጣም የተጠናከረ የኦክስጂን ሕክምናን (21-24) ፕሮፊለቲክ ጥቅም ላይ በመዋሉ ያልተረጋጋ ሕመምተኞች በእርግጥ ለአደጋ ሊጋለጡ እንደሚችሉ ተጠቁሟል።የሰውነት መበላሸት በሚከሰትበት ወቅት፣ ከፍተኛ የተጠናከረ የኦክስጂን ሕክምና የሚያገኙ ታካሚዎች ከፍተኛ የ pulse oximeter ንባብ ይኖራቸዋል፣ ይህም የP/F ሬሾን ቀስ በቀስ እየቀነሰ እንዲሄድ ስለሚያደርግ ሰራተኞቹን በትክክለኛው ጊዜ አያስጠነቅቁም።ድጋፍ.ቀደም ሲል ከፍተኛ FiO2 ለታካሚዎች ጥበቃን እና ደህንነትን ይሰጣል ተብሎ ይታሰብ ነበር, ነገር ግን ይህ ጽንሰ-ሐሳብ ለክሊኒካዊ መቼት ተፈጻሚ አይሆንም [14].
ስለዚህ, በፔሪዮፕራክቲክ ጊዜ ውስጥ ወይም በመጀመሪያዎቹ የመተንፈስ ችግር ውስጥ ኦክሲጅን ሲታዘዝ እንኳን ጥንቃቄ መደረግ አለበት.የጥናቱ ውጤት እንደሚያሳየው ትክክለኛ የ FiO2 መለኪያዎችን በ intubation ወይም HFNC ብቻ ማግኘት ይቻላል.LFNC ወይም ቀላል የኦክስጂን ጭንብል ሲጠቀሙ መለስተኛ የመተንፈስ ችግርን ለመከላከል ፕሮፊለቲክ ኦክሲጅን መሰጠት አለበት።የአተነፋፈስ ሁኔታ ወሳኝ ግምገማ በሚያስፈልግበት ጊዜ እነዚህ መሳሪያዎች ተስማሚ ላይሆኑ ይችላሉ, በተለይም የ FiO2 ውጤቶች ወሳኝ ናቸው.በዝቅተኛ ፍሰት መጠን እንኳን፣ FiO2 በኦክሲጅን ፍሰት ይጨምራል እናም የአተነፋፈስ ውድቀትን ሊደብቅ ይችላል።በተጨማሪም, ከቀዶ ጥገና በኋላ SpO2 በሚጠቀሙበት ጊዜ እንኳን, በተቻለ መጠን ዝቅተኛ የፍሰት መጠን እንዲኖር ያስፈልጋል.ይህ የመተንፈስ ችግርን ቀደም ብሎ ለመለየት አስፈላጊ ነው.ከፍተኛ የኦክስጂን ፍሰት ቀደም ብሎ የማወቅ ችግርን ይጨምራል.በኦክስጅን አስተዳደር ውስጥ የትኞቹ አስፈላጊ ምልክቶች እንደተሻሻሉ ከተወሰነ በኋላ የኦክስጅን መጠን መወሰን አለበት.በዚህ ጥናት ውጤቶች ላይ ብቻ, የኦክስጅን አስተዳደር ጽንሰ-ሐሳብን መቀየር አይመከርም.ሆኖም ግን, በዚህ ጥናት ውስጥ የቀረቡት አዳዲስ ሀሳቦች በክሊኒካዊ ልምምድ ውስጥ ጥቅም ላይ በሚውሉ ዘዴዎች ግምት ውስጥ መግባት አለባቸው ብለን እናምናለን.በተጨማሪም በመመሪያው የተመከረውን የኦክስጅን መጠን ሲወስኑ ለታካሚው ተገቢውን ፍሰት ማዘጋጀት አስፈላጊ ነው, ምንም እንኳን የ FiO2 ዋጋ ምንም ይሁን ምን ለወትሮው ተመስጦ ፍሰት መለኪያዎች.
FiO2 የኦክስጂን አስተዳደርን ለማስተዳደር በጣም አስፈላጊው መለኪያ ስለሆነ የኦክስጂን ሕክምናን ስፋት እና ክሊኒካዊ ሁኔታዎችን ከግምት ውስጥ በማስገባት የ FiO2 ጽንሰ-ሀሳብን እንደገና እንድንመረምር እንመክራለን።ሆኖም, ይህ ጥናት በርካታ ገደቦች አሉት.FiO2 በሰው መተንፈሻ ቱቦ ውስጥ መለካት ከቻለ የበለጠ ትክክለኛ ዋጋ ማግኘት ይቻላል.ይሁን እንጂ በአሁኑ ጊዜ ወራሪ ሳይሆኑ እንደዚህ አይነት መለኪያዎችን ማከናወን አስቸጋሪ ነው.ወራሪ ያልሆኑ የመለኪያ መሳሪያዎችን በመጠቀም ተጨማሪ ምርምር ወደፊት መከናወን አለበት.
በዚህ ጥናት ውስጥ፣ የ LFNC ድንገተኛ የአተነፋፈስ ማስመሰል ሞዴልን፣ ቀላል የኦክስጂን ጭንብል እና ኤችኤፍኤንሲ በመጠቀም የ intracheal FiO2ን ለካን።በአተነፋፈስ ጊዜ ኦክሲጅንን ማስተዳደር በአናቶሚክ የሞተ ቦታ ላይ የኦክስጂን ክምችት መጨመር ሊያስከትል ይችላል, ይህም ወደ ውስጥ ከሚተነፍሰው የኦክስጂን መጠን መጨመር ጋር የተያያዘ ሊሆን ይችላል.በHFNC ከፍተኛ መጠን ያለው ወደ ውስጥ የሚተነፍስ ኦክስጅን በ 10 ሊት / ደቂቃ ፍሰት መጠን እንኳን ሊገኝ ይችላል.በጣም ጥሩውን የኦክስጅን መጠን በሚወስኑበት ጊዜ ለታካሚው እና ለተወሰኑ ሁኔታዎች ተገቢውን የፍሰት መጠን ማዘጋጀት አስፈላጊ ነው, በተተነፈሰው የኦክስጂን ክፍልፋይ ዋጋዎች ላይ ብቻ የተመካ አይደለም.በክሊኒካዊ መቼት ውስጥ LFNC እና ቀላል የኦክስጂን ጭንብል ሲጠቀሙ የሚተነፍሰውን ኦክሲጅን መቶኛ መገመት ፈታኝ ሊሆን ይችላል።
የተገኘው መረጃ እንደሚያመለክተው ጊዜ ያለፈበት መተንፈስ በ LFNC የመተንፈሻ ቱቦ ውስጥ በ FiO2 መጨመር ጋር የተያያዘ ነው.በመመሪያው የተጠቆመውን የኦክስጂን መጠን በሚወስኑበት ጊዜ በባህላዊ አነሳሽ ፍሰት በመጠቀም የሚለካው የ FiO2 እሴት ምንም ይሁን ምን ለታካሚው ተገቢውን ፍሰት ማዘጋጀት አስፈላጊ ነው.
የሰዎች ርዕሰ ጉዳይ፡ ሁሉም ደራሲዎች በዚህ ጥናት ውስጥ ምንም አይነት ሰዎች ወይም ቲሹዎች እንዳልተሳተፉ አረጋግጠዋል።የእንስሳት ርዕሰ ጉዳዮች፡ ሁሉም ደራሲዎች በዚህ ጥናት ውስጥ ምንም አይነት እንስሳት ወይም ቲሹዎች እንዳልተሳተፉ አረጋግጠዋል።የፍላጎት ግጭቶች፡ በICMJE ዩኒፎርም ይፋ ማድረጊያ ቅጽ መሰረት ሁሉም ደራሲዎች የሚከተሉትን ያውጃሉ፡ የክፍያ/አገልግሎት መረጃ፡ ሁሉም ደራሲዎች ለገቡት ስራ ከማንኛውም ድርጅት የገንዘብ ድጋፍ እንዳላገኙ ያውጃሉ።የፋይናንስ ግንኙነቶች፡ ሁሉም ደራሲዎች በአሁኑ ጊዜም ሆነ ባለፉት ሶስት ዓመታት ውስጥ ለቀረበው ሥራ ፍላጎት ካለው ድርጅት ጋር የገንዘብ ግንኙነት እንደሌላቸው ያውጃሉ።ሌሎች ግንኙነቶች፡ ሁሉም ደራሲዎች በቀረበው ስራ ላይ ተጽእኖ ሊያሳድሩ የሚችሉ ሌሎች ግንኙነቶች ወይም ተግባራት እንደሌሉ ያውጃሉ።
በዚህ ጥናት ላደረጉልን ሚስተር ቶሩ ሺዳ (IMI Co., Ltd, Kumamoto የደንበኞች አገልግሎት ማዕከል, ጃፓን) እናመሰግናለን.
Kojima Y., Sendo R., Okayama N. et al.(ሜይ 18፣ 2022) በዝቅተኛ እና ከፍተኛ ፍሰት መሳሪያዎች ውስጥ የመተንፈስ ኦክሲጅን ጥምርታ፡ የማስመሰል ጥናት።ፈው 14(5)፡ e25122።doi፡10.7759/cureus.25122
© የቅጂ መብት 2022 Kojima et al.ይህ በCreative Commons Attribution License CC-BY 4.0 ውል ስር የሚሰራጭ ክፍት የመዳረሻ መጣጥፍ ነው።የመጀመሪያው ደራሲ እና ምንጭ እውቅና እስከሰጡ ድረስ በማንኛውም ሚዲያ ውስጥ ያልተገደበ አጠቃቀም፣ ማሰራጨት እና መራባት ይፈቀዳል።
ይህ በCreative Commons Attribution License ስር የሚሰራጭ ክፍት የመዳረሻ መጣጥፍ ነው፣ ይህም ያልተገደበ አጠቃቀም፣ ማሰራጨት እና በማንኛውም ሚዲያ ውስጥ መባዛትን የሚፈቅድ፣ ደራሲው እና ምንጩ እውቅና እስከሰጡ ድረስ።
(ሀ) የኦክስጅን መቆጣጠሪያ፣ (ለ) ዱሚ፣ (ሐ) የሙከራ ሳንባ፣ (መ) ማደንዘዣ መሣሪያ፣ (ሠ) የኦክስጂን መቆጣጠሪያ፣ እና (ረ) የኤሌክትሪክ አየር ማናፈሻ።
የአየር ማናፈሻ ቅንጅቶች እንደሚከተለው ናቸው-የእርምጃ መጠን 500 ሚሊ ሊትር, የመተንፈሻ መጠን 10 እስትንፋስ / ደቂቃ, አነሳሽ ወደ ጊዜ ያለፈበት ሬሾ (የመተንፈስ / የማለፊያ መጠን) 1: 2 (የመተንፈስ ጊዜ = 1 ሰከንድ).ለሙከራዎች, የሙከራው ሳንባ ማክበር ወደ 0.5 ተቀናብሯል.
ለእያንዳንዱ የኦክስጂን ፍሰት መጠን "ነጥቦች" ይሰላሉ.ለ LFNC ኦክስጅንን ለማስተዳደር የአፍንጫ ቦይ ጥቅም ላይ ውሏል.
ምሁራዊ ተጽዕኖ Quotient™ (SIQ™) የእኛ ልዩ የድህረ-ህትመት የአቻ ግምገማ ግምገማ ሂደታችን ነው።እዚህ የበለጠ እወቅ።
ይህ ማገናኛ ከCureus, Inc. ጋር ግንኙነት ወደሌለው የሶስተኛ ወገን ድህረ ገጽ ይወስድዎታል። እባክዎን Cureus በአጋራችን ወይም በተዛማጅ ድረ-ገጾች ላይ ለተካተቱ ማናቸውም ይዘቶች ወይም እንቅስቃሴዎች ኃላፊነቱን እንደማይወስድ ልብ ይበሉ።
ምሁራዊ ተጽዕኖ Quotient™ (SIQ™) የእኛ ልዩ የድህረ-ህትመት የአቻ ግምገማ ግምገማ ሂደታችን ነው።SIQ™ የመላው Cureus ማህበረሰብን የጋራ ጥበብ በመጠቀም የጽሁፎችን አስፈላጊነት እና ጥራት ይገመግማል።ሁሉም የተመዘገቡ ተጠቃሚዎች ለማንኛውም የታተመ መጣጥፍ SIQ™ እንዲያበረክቱ ይበረታታሉ።(ደራሲዎች የራሳቸውን መጣጥፎች ደረጃ መስጠት አይችሉም።)
ከፍተኛ ደረጃ አሰጣጦች በየመስካቸው ለእውነተኛ ፈጠራ ስራ ሊቀመጡ ይገባል።ከ 5 በላይ የሆነ ማንኛውም ዋጋ ከአማካይ በላይ መቆጠር አለበት.ሁሉም የተመዘገቡ የኩሬየስ ተጠቃሚዎች ማንኛውንም የታተመ ጽሑፍ ደረጃ ሊሰጡ ቢችሉም፣ የርዕሰ ጉዳይ ባለሙያዎች አስተያየት ልዩ ካልሆኑት የበለጠ ክብደት አላቸው።የጽሁፉ SIQ™ ሁለት ጊዜ ደረጃ ከተሰጠ በኋላ ከጽሁፉ ቀጥሎ ይታያል እና በእያንዳንዱ ተጨማሪ ነጥብ ይሰላል።
ምሁራዊ ተጽዕኖ Quotient™ (SIQ™) የእኛ ልዩ የድህረ-ህትመት የአቻ ግምገማ ግምገማ ሂደታችን ነው።SIQ™ የመላው Cureus ማህበረሰብን የጋራ ጥበብ በመጠቀም የጽሁፎችን አስፈላጊነት እና ጥራት ይገመግማል።ሁሉም የተመዘገቡ ተጠቃሚዎች ለማንኛውም የታተመ መጣጥፍ SIQ™ እንዲያበረክቱ ይበረታታሉ።(ደራሲዎች የራሳቸውን መጣጥፎች ደረጃ መስጠት አይችሉም።)
እባኮትን በማድረግ ወደ ወርሃዊ የኢሜል ጋዜጣ የመልእክት መላኪያ ዝርዝራችን ለመደመር መስማማትዎን ልብ ይበሉ።