“አንድ ትንሽ ቡድን አሳቢ፣ ለአምላክ የወሰኑ ዜጎች ዓለምን ሊለውጡ እንደሚችሉ ፈጽሞ አትጠራጠር።እንደውም እዚያ ያለው እሱ ብቻ ነው።”
የኩሬየስ ተልእኮ ለረጅም ጊዜ የቆየውን የሕክምና ህትመት ሞዴል መለወጥ ነው፣ በዚህ ውስጥ የምርምር አቀራረብ ውድ፣ ውስብስብ እና ጊዜ የሚወስድ ነው።
ኒውሮራዲዮሎጂ ፣ የአከርካሪ አጥንት ሽግግር ፣ የማኅጸን አከርካሪ አጥንት ፣ የድህረ-ገጽታ አቀራረብ ፣ የተጠማዘዘ መርፌ ፣ ጣልቃ-ገብ ኒውሮራዲዮሎጂ ፣ የፔሮቴብራል አከርካሪ አጥንቶች
ይህን ጽሑፍ እንደ፡ Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al. ጥቀስ።(ሜይ 29፣ 2022) ቬርቴብሮፕላስቲክ ለፓቶሎጂካል C2 ስብራት፡ ልዩ የሆነ ክሊኒካዊ ጉዳይ የታጠፈውን መርፌ ዘዴ በመጠቀም።ፈው 14(5)፡ e25463.doi፡10.7759/cureus.25463
በትንሹ ወራሪ የአከርካሪ አጥንት ስብራትን ለማከም እንደ አማራጭ አማራጭ ሕክምና ብቅ ብሏል።Vertebroplasty በደረት እና ወገብ የኋለኛ ክፍል አቀራረብ ላይ በደንብ የተመዘገበ ነው, ነገር ግን መወገድ ያለባቸው ብዙ ጠቃሚ የነርቭ እና የደም ሥር አወቃቀሮች ምክንያት በማኅጸን አንገት ላይ እምብዛም ጥቅም ላይ አይውልም.ጥንቃቄ የተሞላበት ቴክኒኮችን እና ምስሎችን መጠቀም ወሳኝ መዋቅሮችን ለመቆጣጠር እና የችግሮቹን ስጋት ለመቀነስ አስፈላጊ ነው.በድህረ-ገጽታ አቀራረብ, ቁስሉ በ C2 አከርካሪው ላይ ባለው ቀጥተኛ መርፌ ትራክ ላይ መቀመጥ አለበት.ይህ አቀራረብ በሽምግልና የተቀመጡ ቁስሎችን በቂ ህክምና ሊገድብ ይችላል.የተጠማዘዘ መርፌን በመጠቀም አጥፊ medial C2 metastases ለማከም የተሳካ እና ደህንነቱ የተጠበቀ የድህረ-ገጽታ አቀራረብ ልዩ ክሊኒካዊ ሁኔታን እንገልፃለን።
Vertebroplasty የአጥንት ስብራትን ወይም መዋቅራዊ አለመረጋጋትን ለመጠገን የጀርባ አጥንት አካልን ውስጣዊ እቃዎች መተካትን ያካትታል.ሲሚንቶ ብዙውን ጊዜ እንደ ማሸጊያ ቁሳቁስ ጥቅም ላይ ይውላል, በዚህም ምክንያት የአከርካሪ አጥንት ጥንካሬን ይጨምራል, የመውደቅ አደጋን ይቀንሳል, እና ህመም ይቀንሳል, በተለይም ኦስቲዮፖሮሲስ ወይም ኦስቲዮቲክ የአጥንት ጉዳት ያለባቸው ታካሚዎች [1].Percutaneous vertebroplasty (PVP) በተለምዶ ለህመም ማስታገሻ እና ለጨረር ሕክምና እንደ ተጨማሪ ጥቅም ላይ የሚውለው በአከርካሪ አጥንት ስብራት ሁለተኛ ደረጃ ላይ በሚገኙ ታካሚዎች ላይ ህመምን ለማስታገስ ነው.ይህ አሰራር ብዙውን ጊዜ በደረት እና በአከርካሪ አጥንት ውስጥ በኋለኛው ፔዲካል ወይም በውጫዊ አቀራረብ በኩል ይከናወናል.PVP አብዛኛውን ጊዜ በሰርቪካል አከርካሪው ውስጥ አይከናወንም ምክንያቱም የአከርካሪ አጥንት አካል ትንሽ መጠን እና በማህፀን አከርካሪ አጥንት ውስጥ አስፈላጊ የሆኑ የነርቭ እና የደም ሥር (የነርቭ ደም መላሽ ቧንቧዎች) እንደ የአከርካሪ ገመድ ፣ ካሮቲድ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ፣ የጁጉላር ደም መላሽ ቧንቧዎች እና የራስ ቅል ነርቮች ባሉ ቴክኒካዊ ችግሮች ምክንያት።2]PVP፣ በተለይም በC2 ደረጃ፣ በአናቶሚካል ውስብስብነት እና በC2 ደረጃ ላይ ባለው እጢ ተሳትፎ ምክንያት በአንፃራዊነት አልፎ አልፎ አልፎ ተርፎም አልፎ አልፎ ነው።ያልተረጋጋ የኦስቲዮቲክ ቁስሎች, የአሰራር ሂደቱ በጣም የተወሳሰበ ሆኖ ከተገኘ የአከርካሪ አጥንት (vertebroplasty) ሊደረግ ይችላል.በ C2 የአከርካሪ አጥንት አካላት PVP ቁስሎች ውስጥ ፣ ወሳኝ መዋቅሮችን ለማስወገድ ቀጥ ያለ መርፌ ብዙውን ጊዜ ከአንትሮላተራል ፣ ከኋላ ፣ በትርጉም ወይም ከትራንስ (pharyngeal) አቀራረብ ጥቅም ላይ ይውላል።ቀጥ ያለ መርፌን መጠቀም ቁስሉ በቂ ፈውስ ለማግኘት ይህንን አቅጣጫ መከተል እንዳለበት ያመለክታል.ከቀጥታ መስመር ውጭ ያሉ ቁስሎች ውሱን፣ በቂ ያልሆነ ህክምና ወይም ከተገቢው ህክምና ሙሉ በሙሉ መገለል ሊያስከትሉ ይችላሉ።የተጠማዘዘው መርፌ PVP ቴክኒክ በቅርብ ጊዜ በወገብ እና በደረት አከርካሪ ውስጥ ጥቅም ላይ ውሏል ፣ የመንቀሳቀስ ችሎታን ይጨምራል [4,5]።ይሁን እንጂ በማኅጸን አከርካሪው ውስጥ የተጠማዘዙ መርፌዎችን መጠቀም አልተገለጸም.ከኋለኛው የማኅጸን PVP ጋር የሚደረግ ሕክምና ከሜታስታቲክ የጣፊያ ካንሰር በሁለተኛ ደረጃ ላይ ያልተለመደ C2 የፓቶሎጂካል ስብራት ክሊኒካዊ ሁኔታን እንገልጻለን።
የ65 አመት አዛውንት በቀኝ ትከሻቸው እና አንገታቸው ላይ ያጋጠማቸው ከባድ ህመም ለ10 ቀናት ያለሀኪም ከታገዙ መድሃኒቶች እፎይታ ሳያገኝ ለሆስፒታሉ አቀረቡ።እነዚህ ምልክቶች ከማንኛውም የመደንዘዝ ወይም ድክመት ጋር የተገናኙ አይደሉም።በሜታስታቲክ በደካማ ልዩነት የጣፊያ ካንሰር ደረጃ IV, ደም ወሳጅ የደም ግፊት እና ከባድ የአልኮል ሱሰኝነት ታሪክ ነበረው.የ FOLFIRINOX (leucovorin/leucovorin, fluorouracil, irinotecan hydrochloride እና oxaliplatin) 6 ዑደቶችን አጠናቅቋል ነገር ግን በበሽታ መሻሻል ምክንያት ከሁለት ሳምንታት በፊት አዲስ የጌምዛር እና የአብራክሳን ስርዓት ጀምሯል.በአካላዊ ምርመራ, የማኅጸን, የደረት እና የአከርካሪ አጥንትን ለመምታት ምንም አይነት ርህራሄ አልነበረውም.በተጨማሪም, በላይኛው እና የታችኛው ክፍል ላይ ምንም የስሜት ህዋሳት እና የሞተር እክሎች አልነበሩም.የእሱ የሁለትዮሽ ምላሾች የተለመዱ ነበሩ።ከሆስፒታል ውጭ የተደረገ የኮምፕዩት ቶሞግራፊ (ሲቲ) የማኅጸን አከርካሪ አጥንት ቅኝት ከ C2 አከርካሪ አካል የቀኝ ጎን ፣ የቀኝ C2 ክብደት ፣ የቀኝ የአከርካሪ አጥንት እና የመንፈስ ጭንቀት ያለበት የ C2 ጎን የሚያካትቱ የኦስቲዮቲክ ጉዳቶችን ያሳያል ። .የላይኛው ቀኝ የ articular surface block (ምስል 1).የነርቭ ቀዶ ጥገና ሐኪም አማከረ, የሜታስታቲክ ኦስቲዮቲክ ጉዳቶችን ግምት ውስጥ በማስገባት የማኅጸን, የደረትና የአከርካሪ አጥንት ማግኔቲክ ድምጽ ማጉያ ምስል (ኤምአርአይ) ተካሂዷል.MRI ግኝቶች T2 hyperintensity አሳይተዋል, T1 isointense ለስላሳ ቲሹ ክብደት C2 vertebral አካል ቀኝ ጎን በመተካት, የተወሰነ ስርጭት እና ድህረ-ንፅፅር ማሻሻል ጋር.በህመም ላይ ምንም አይነት መሻሻል ሳይታይበት የጨረር ሕክምናን አግኝቷል.የነርቭ ቀዶ ጥገና አገልግሎት ድንገተኛ ቀዶ ጥገና ላለማድረግ ይመክራል.ስለዚህ, ጣልቃ-ገብ ራዲዮሎጂ (IR) በከባድ ህመም እና በተረጋጋ ሁኔታ እና በአከርካሪ አጥንት መጨናነቅ ምክንያት ለቀጣይ ህክምና ያስፈልጋል.ከግምገማ በኋላ, የኋለኛውን አቀራረብ በመጠቀም በሲቲ-የተመራ የፐርኩቴነን C2 የጀርባ አጥንት ፕላስቲን ለመሥራት ተወስኗል.
ፓነል A በ C2 የአከርካሪ አጥንት አካል በቀኝ በኩል ላይ የተለዩ እና ኮርቲካል መዛባቶች (ቀስቶች) ያሳያል።በC2 (ወፍራም ቀስት፣ B) ላይ የቀኝ አትላንቶአክሲያል መገጣጠሚያ እና የኮርቲካል መዛባት ያልተመጣጠነ መስፋፋት።ይህ አብሮ C2 በቀኝ በኩል ያለውን የጅምላ ግልጽነት ጋር, ከተወሰደ ስብራት ያመለክታል.
በሽተኛው በቀኝ በኩል ባለው የውሸት ቦታ ላይ ተቀምጧል እና 2.5 ሚ.ግ Versed እና 125 μg fentanyl በተከፋፈሉ መጠኖች ውስጥ ተካተዋል.መጀመሪያ ላይ የ C2 የአከርካሪ አጥንት አካል ተቀምጧል እና 50 ሚሊር ደም ወሳጅ ንፅፅር በመርፌ የቀኝ የአከርካሪ አጥንት ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን አካባቢያዊ ለማድረግ እና የመዳረሻ መንገዱን ለማቀድ ተደረገ።ከዚያም, ባለ 11-መለኪያ መግቢያ መርፌ ከትክክለኛው የኋለኛው አቀራረብ (ምስል 2a) ወደ የጀርባው-መካከለኛው የአከርካሪው አካል ወደ ኋላ-መካከለኛው ክፍል ተሻሽሏል.ከዚያም የተጠማዘዘ Stryker TroFlex® መርፌ ገብቷል (ምስል 3) እና በ C2 osteolytic lesion የታችኛው መካከለኛ ክፍል (ምስል 2 ለ) ውስጥ ተቀምጧል.ፖሊሜቲል ሜታክሪሌት (PMMA) አጥንት ሲሚንቶ የተዘጋጀው በመደበኛ መመሪያዎች መሰረት ነው.በዚህ ደረጃ, በተቆራረጠ የሲቲ-ፍሎሮስኮፒ ቁጥጥር, የአጥንት ሲሚንቶ በተጠማዘዘ መርፌ (ምስል 2 ሐ) ውስጥ ገብቷል.የቁስሉ የታችኛው ክፍል በቂ መሙላት ከተጠናቀቀ በኋላ መርፌው በከፊል ተወስዶ ወደ ላይኛው መካከለኛ ደረጃ ላይ ለመድረስ ዞሯል (ምስል 2d).ይህ ቁስሉ ከባድ የኦስቲዮቲክ ጉዳት ስለሆነ መርፌን ወደ ሌላ ቦታ መመለስን መቋቋም አይቻልም.በቁስሉ ላይ ተጨማሪ የ PMMA ሲሚንቶ ያስገቡ.የአጥንት ሲሚንቶ ወደ የአከርካሪ ቦይ ወይም የፓራቬቴብራል ለስላሳ ቲሹዎች እንዳይፈስ ጥንቃቄ ተደርጓል.በሲሚንቶ አጥጋቢ መሙላት ከተገኘ በኋላ, የተጠማዘዘ መርፌ ተወግዷል.ከቀዶ ጥገና በኋላ የተሳካው የ PMMA አጥንት ሲሚንቶ አከርካሪ አጥንት (ምስል 2e, 2f) አሳይቷል.ከቀዶ ጥገና በኋላ የኒውሮሎጂካል ምርመራ ምንም ጉድለቶች አልታየም.ከጥቂት ቀናት በኋላ በሽተኛው ከማኅጸን ጫፍ አንገት ጋር ተለቅቋል.ህመሙ ምንም እንኳን ሙሉ በሙሉ ባይፈታም በተሻለ ሁኔታ ቁጥጥር ይደረግበታል.በሽተኛው በአሳዛኝ ሁኔታ ከሆስፒታል ከተለቀቀ ከጥቂት ወራት በኋላ በተዛማች የጣፊያ ካንሰር ምክንያት ሞተ.
የሂደቱን ዝርዝሮች የሚያሳዩ የኮምፒዩተር ቲሞግራፊ (ሲቲ) ምስሎች.ሀ) መጀመሪያ ላይ 11 መለኪያ ውጫዊ ካኑላ ከታቀደው ትክክለኛ የኋለኛ ክፍል አቀራረብ ገብቷል።ለ) የተጠማዘዘ መርፌ (ድርብ ቀስት) በካኑላ (ነጠላ ቀስት) ወደ ቁስሉ ውስጥ ማስገባት።የመርፌው ጫፍ ዝቅተኛ እና የበለጠ መካከለኛ ነው.ሐ) ፖሊሜቲል ሜታክሪሌት (PMMA) ሲሚንቶ ወደ ቁስሉ ግርጌ ገብቷል.መ) የታጠፈው መርፌ ተመልሶ ወደ ከፍተኛው የሽምግልና ጎን እንደገና እንዲገባ ይደረጋል, ከዚያም የ PMMA ሲሚንቶ ይጣላል.E) እና F) በኮርኒካል እና ሳጅታል አውሮፕላኖች ውስጥ ህክምና ከተደረገ በኋላ የ PMMA ሲሚንቶ ስርጭትን ያሳያሉ.
የአከርካሪ አጥንቶች በብዛት በጡት ፣ በፕሮስቴት ፣ በሳንባ ፣ በታይሮይድ ፣ በኩላሊት ህዋሶች ፣ ፊኛ እና ሜላኖማ ላይ ይታያሉ ፣ ከ 5 እስከ 20% ባለው የጣፊያ ካንሰር [6,7].በቆሽት ካንሰር ውስጥ የማኅጸን ጫፍ ተሳትፎ በጣም አልፎ አልፎ ነው፣ በሥነ ጽሑፍ ውስጥ የተዘገበው አራት ጉዳዮች ብቻ ናቸው፣ በተለይም ከ C2 [8-11] ጋር የተያያዙ።የአከርካሪ አጥንት ተሳትፎ ምንም ምልክት የሌለው ሊሆን ይችላል, ነገር ግን ከስብራት ጋር ሲደባለቅ, ከቁጥጥር ውጭ የሆነ ህመም እና አለመረጋጋት ሊያስከትል ይችላል ይህም ጥንቃቄ በተሞላበት እርምጃዎች ለመቆጣጠር አስቸጋሪ እና በሽተኛውን ለአከርካሪ አጥንት መጨናነቅ ያጋልጣል.ስለዚህ, የአከርካሪ አጥንት (vertebroplasty) የአከርካሪ አጥንትን ለማረጋጋት አማራጭ ነው እና በዚህ ሂደት ውስጥ ከ 80% በላይ ታካሚዎች ከህመም ማስታገሻ ጋር የተያያዘ ነው [12].
ምንም እንኳን ሂደቱ በ C2 ደረጃ በተሳካ ሁኔታ ሊከናወን ቢችልም, ውስብስብ የሰውነት አካል ቴክኒካዊ ችግሮችን ይፈጥራል እና ወደ ውስብስብ ችግሮች ሊያመራ ይችላል.ከ C2 አጠገብ ያሉ ብዙ የነርቭ ሥርዓተ-ነክ ሕንጻዎች አሉ ፣ ምክንያቱም ከፍራንክስ እና ከማንቁርት ፣ ከካሮቲድ ቦታ ጎን ፣ ከአከርካሪው የደም ቧንቧ እና የማኅጸን ነርቭ በኋላ ፣ እና ከከረጢቱ በኋላ [13]።በአሁኑ ጊዜ በ PVP ውስጥ አራት ዘዴዎች ጥቅም ላይ ይውላሉ-አንትሮላተራል, ፖስተር, ትራንስ እና ተርጓሚ.የአንትሮአተራል አቀራረብ ብዙውን ጊዜ የሚከናወነው በአግድም አቀማመጥ ላይ ሲሆን መንጋጋውን ከፍ ለማድረግ እና የ C2 መዳረሻን ለማመቻቸት የጭንቅላት መጨመር ያስፈልገዋል.ስለዚህ ይህ ዘዴ የጭንቅላት መጨመርን ማቆየት ለማይችሉ ታካሚዎች ተስማሚ ላይሆን ይችላል.መርፌው በፓራፋሪያንክስ ፣ በሬትሮፋሪንክስ እና በቅድመ vertebral ክፍተቶች ውስጥ ያልፋል እና የካሮቲድ የደም ቧንቧ ሽፋን የኋላ መዋቅር በጥንቃቄ በእጅ ይሠራል።በዚህ ቴክኒክ በአከርካሪ አጥንት ደም ወሳጅ ቧንቧ፣ ካሮቲድ ደም ወሳጅ ቧንቧ፣ ጁጉላር ደም መላሽ ስር፣ submandibular gland፣ oropharyngeal እና IX፣ X እና XI cranial nerves ላይ ጉዳት ማድረስ ይቻላል [13]።ሴሬቤላር ኢንፍራክሽን እና C2 neuralgia ከሲሚንቶ መፍሰስ ሁለተኛ ደረጃ እንደ ውስብስብ ችግሮች ይቆጠራሉ [14].የድህረ-ገጽታ አቀራረብ አጠቃላይ ሰመመን አይፈልግም, አንገትን ከፍ ማድረግ በማይችሉ ታካሚዎች ላይ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል, እና አብዛኛውን ጊዜ በአግድ አቀማመጥ ውስጥ ይከናወናል.መርፌው የጀርባ አጥንት ደም ወሳጅ ቧንቧን እና የሴት ብልትን ላለመንካት በመሞከር በቀድሞው, በክራን እና በመካከለኛው አቅጣጫዎች ውስጥ ባለው የኋለኛው የማህጸን ጫፍ ውስጥ ያልፋል.ስለዚህም ውስብስቦች በአከርካሪ አጥንት ደም ወሳጅ ቧንቧ እና የአከርካሪ ገመድ ላይ ከሚደርሰው ጉዳት ጋር ተያይዘዋል።የመተላለፊያ መንገድ ተደራሽነት በቴክኒካል ብዙም የተወሳሰበ ነው እና መርፌን ወደ pharyngeal ግድግዳ እና pharyngeal ቦታ ማስገባትን ያካትታል።በአከርካሪ አጥንት ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ላይ ሊደርስ ከሚችለው ጉዳት በተጨማሪ ይህ ዘዴ ለበሽታው ከፍተኛ ተጋላጭነት እና እንደ የፍራንነክስ እብጠቶች እና የማጅራት ገትር በሽታ ካሉ ችግሮች ጋር የተያያዘ ነው.ይህ አካሄድ ደግሞ አጠቃላይ ሰመመን እና intubation ያስፈልገዋል [13,15].ከጎን ተደራሽነት ጋር መርፌው በካሮቲድ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች እና በአከርካሪ አጥንት ደም ወሳጅ ቧንቧዎች መካከል ባለው እምቅ ክፍተት ውስጥ ወደ C1-C3 ደረጃ ሲገባ በዋና ዋና መርከቦች ላይ የመጉዳት እድሉ ከፍተኛ ነው [13].የማንኛውም አቀራረብ ውስብስብ ሊሆን የሚችለው የአጥንት ሲሚንቶ መፍሰስ ሲሆን ይህም የአከርካሪ አጥንት ወይም የነርቭ ስሮች መጨናነቅ ሊያስከትል ይችላል [16].
በዚህ ሁኔታ ውስጥ የተጠማዘዘ መርፌን መጠቀም አንዳንድ ጥቅሞች እንዳሉት, አጠቃላይ የመዳረሻ መለዋወጥ እና የመርፌ መንቀሳቀስን ጨምሮ.የተጠማዘዘው መርፌ ለሚከተሉት አስተዋፅዖ ያደርጋል፡ የተለያዩ የአከርካሪ አጥንት ክፍሎችን መርጦ ማነጣጠር መቻል፣ ይበልጥ አስተማማኝ የመሃል መስመር መግባት፣ የሂደቱ ጊዜ መቀነስ፣ የሲሚንቶ ፍሳሽ መጠን መቀነስ እና የፍሎሮስኮፒ ጊዜን መቀነስ [4፣5]።በጽሑፎቻችን ላይ ባደረግነው ግምገማ መሠረት በማህፀን አከርካሪ አጥንት ውስጥ የተጠማዘዙ መርፌዎች ጥቅም ላይ መዋሉ አልተዘገበም ፣ እና ከላይ ባሉት ጉዳዮች ላይ ቀጥ ያሉ መርፌዎች በ C2 ደረጃ [15,17-19] ለድህረ-ገጽታ አከርካሪነት ጥቅም ላይ ይውላሉ።የአንገት አካባቢ ውስብስብ የሰውነት አካልን ከግምት ውስጥ በማስገባት የተጠማዘዘ መርፌ አቀራረብ መንቀሳቀስ በተለይ ጠቃሚ ሊሆን ይችላል።በእኛ ሁኔታ ላይ እንደሚታየው ቀዶ ጥገናው ምቹ በሆነ የጎን አቀማመጥ ላይ የተከናወነ ሲሆን ብዙ የአካል ክፍሎችን ለመሙላት የመርፌውን አቀማመጥ ቀይረናል.በቅርቡ በወጣው የጉዳይ ዘገባ ሻህ et al.ፊኛ kyphoplasty በኋላ ግራ ጥምዝ መርፌ በእርግጥ ተጋልጧል, ጥምዝ መርፌ እምቅ ውስብስብ የሚጠቁም: የመርፌ ቅርጽ እሱን ለማስወገድ ሊያመቻች ይችላል [20].
በዚህ ዐውደ-ጽሑፍ የ C2 vertebral አካል ያልተረጋጋ የፓኦሎጂካል ስብራት በተሳካ ሁኔታ ሕክምናን እናሳያለን የኋለኛውን PVP በተጠማዘዘ መርፌ እና በሚቆራረጥ ሲቲ ፍሎሮስኮፒ በመጠቀም ፣ በዚህም ምክንያት ስብራት ማረጋጊያ እና የተሻሻለ የህመም መቆጣጠሪያ።የታጠፈ መርፌ ቴክኒክ አንድ ጥቅም ነው: ወደ ቁስሉ ደህንነቱ የተጠበቀ የኋለኛውን አካሄድ ለመድረስ ያስችለናል እና መርፌውን ወደ ሁሉም የጉዳቱ ገጽታዎች በማዞር በቂ እና ሙሉ በሙሉ በ PMMA ሲሚንቶ መሙላት ያስችለናል.ይህ ዘዴ ለትራንስፎርሜሽን ተደራሽነት የሚያስፈልገውን ማደንዘዣ አጠቃቀምን ሊገድብ እና ከፊት እና ከጎን አቀራረቦች ጋር የተዛመዱ የነርቭ እና የደም ቧንቧ ችግሮችን ያስወግዳል ብለን እንጠብቃለን።
የሰዎች ርዕሰ ጉዳይ፡ በዚህ ጥናት ውስጥ ያሉ ሁሉም ተሳታፊዎች ስምምነት ሰጡ ወይም አልሰጡም።የፍላጎት ግጭቶች፡ በICMJE ዩኒፎርም ይፋ ማድረጊያ ቅጽ መሰረት ሁሉም ደራሲዎች የሚከተሉትን ያውጃሉ፡ የክፍያ/አገልግሎት መረጃ፡ ሁሉም ደራሲዎች ለገቡት ስራ ከማንኛውም ድርጅት የገንዘብ ድጋፍ እንዳላገኙ ያውጃሉ።የፋይናንስ ግንኙነቶች፡ ሁሉም ደራሲዎች በአሁኑ ጊዜም ሆነ ባለፉት ሶስት ዓመታት ውስጥ ለቀረበው ሥራ ፍላጎት ካለው ድርጅት ጋር የገንዘብ ግንኙነት እንደሌላቸው ያውጃሉ።ሌሎች ግንኙነቶች፡ ሁሉም ደራሲዎች በቀረበው ስራ ላይ ተጽእኖ ሊያሳድሩ የሚችሉ ሌሎች ግንኙነቶች ወይም ተግባራት እንደሌሉ ያውጃሉ።
ስዋርንካር ኤ፣ ዛኔ ኤስ፣ ክሪስቲ ኦ፣ እና ሌሎችም።(ሜይ 29፣ 2022) ቬርቴብሮፕላስቲክ ለፓቶሎጂካል C2 ስብራት፡ ልዩ የሆነ ክሊኒካዊ ጉዳይ የታጠፈውን መርፌ ዘዴ በመጠቀም።ፈው 14(5)፡ e25463.doi፡10.7759/cureus.25463
© የቅጂ መብት 2022 Svarnkar et al.ይህ በCreative Commons Attribution License CC-BY 4.0 ውል ስር የሚሰራጭ ክፍት የመዳረሻ መጣጥፍ ነው።የመጀመሪያው ደራሲ እና ምንጭ እውቅና እስከሰጡ ድረስ በማንኛውም ሚዲያ ውስጥ ያልተገደበ አጠቃቀም፣ ማሰራጨት እና መራባት ይፈቀዳል።
ይህ በCreative Commons Attribution License ስር የሚሰራጭ ክፍት የመዳረሻ መጣጥፍ ነው፣ ይህም ያልተገደበ አጠቃቀም፣ ማሰራጨት እና በማንኛውም ሚዲያ ውስጥ መባዛትን የሚፈቅድ፣ ደራሲው እና ምንጩ እውቅና እስከሰጡ ድረስ።
ፓነል A በ C2 የአከርካሪ አጥንት አካል በቀኝ በኩል ላይ የተለዩ እና ኮርቲካል መዛባቶች (ቀስቶች) ያሳያል።በC2 (ወፍራም ቀስት፣ B) ላይ የቀኝ አትላንቶአክሲያል መገጣጠሚያ እና የኮርቲካል መዛባት ያልተመጣጠነ መስፋፋት።ይህ አብሮ C2 በቀኝ በኩል ያለውን የጅምላ ግልጽነት ጋር, ከተወሰደ ስብራት ያመለክታል.
የሂደቱን ዝርዝሮች የሚያሳዩ የኮምፒዩተር ቲሞግራፊ (ሲቲ) ምስሎች.ሀ) መጀመሪያ ላይ 11 መለኪያ ውጫዊ ካኑላ ከታቀደው ትክክለኛ የኋለኛ ክፍል አቀራረብ ገብቷል።ለ) የተጠማዘዘ መርፌ (ድርብ ቀስት) በካኑላ (ነጠላ ቀስት) ወደ ቁስሉ ውስጥ ማስገባት።የመርፌው ጫፍ ዝቅተኛ እና የበለጠ መካከለኛ ነው.ሐ) ፖሊሜቲል ሜታክሪሌት (PMMA) ሲሚንቶ ወደ ቁስሉ ግርጌ ገብቷል.መ) የታጠፈው መርፌ ተመልሶ ወደ ከፍተኛው የሽምግልና ጎን እንደገና እንዲገባ ይደረጋል, ከዚያም የ PMMA ሲሚንቶ ይጣላል.E) እና F) በኮርኒካል እና ሳጅታል አውሮፕላኖች ውስጥ ህክምና ከተደረገ በኋላ የ PMMA ሲሚንቶ ስርጭትን ያሳያሉ.
ምሁራዊ ተጽዕኖ Quotient™ (SIQ™) የእኛ ልዩ የድህረ-ህትመት የአቻ ግምገማ ግምገማ ሂደታችን ነው።እዚህ የበለጠ እወቅ።
ይህ ማገናኛ ከCureus, Inc. ጋር ግንኙነት ወደሌለው የሶስተኛ ወገን ድህረ ገጽ ይወስድዎታል። እባክዎን Cureus በአጋራችን ወይም በተዛማጅ ድረ-ገጾች ላይ ለተካተቱ ማናቸውም ይዘቶች ወይም እንቅስቃሴዎች ኃላፊነቱን እንደማይወስድ ልብ ይበሉ።
ምሁራዊ ተጽዕኖ Quotient™ (SIQ™) የእኛ ልዩ የድህረ-ህትመት የአቻ ግምገማ ግምገማ ሂደታችን ነው።SIQ™ የመላው Cureus ማህበረሰብን የጋራ ጥበብ በመጠቀም የጽሁፎችን አስፈላጊነት እና ጥራት ይገመግማል።ሁሉም የተመዘገቡ ተጠቃሚዎች ለማንኛውም የታተመ መጣጥፍ SIQ™ እንዲያበረክቱ ይበረታታሉ።(ደራሲዎች የራሳቸውን መጣጥፎች ደረጃ መስጠት አይችሉም።)
ከፍተኛ ደረጃ አሰጣጦች በየመስካቸው ለእውነተኛ ፈጠራ ስራ ሊቀመጡ ይገባል።ከ 5 በላይ የሆነ ማንኛውም ዋጋ ከአማካይ በላይ መቆጠር አለበት.ሁሉም የተመዘገቡ የኩሬየስ ተጠቃሚዎች ማንኛውንም የታተመ ጽሑፍ ደረጃ ሊሰጡ ቢችሉም፣ የርዕሰ ጉዳይ ባለሙያዎች አስተያየት ልዩ ካልሆኑት አስተያየት የበለጠ ክብደት አላቸው።የጽሁፉ SIQ™ ሁለት ጊዜ ደረጃ ከተሰጠ በኋላ ከጽሁፉ ቀጥሎ ይታያል እና በእያንዳንዱ ተጨማሪ ነጥብ ይሰላል።
ምሁራዊ ተጽዕኖ Quotient™ (SIQ™) የእኛ ልዩ የድህረ-ህትመት የአቻ ግምገማ ግምገማ ሂደታችን ነው።SIQ™ የመላው Cureus ማህበረሰብን የጋራ ጥበብ በመጠቀም የጽሁፎችን አስፈላጊነት እና ጥራት ይገመግማል።ሁሉም የተመዘገቡ ተጠቃሚዎች ለማንኛውም የታተመ መጣጥፍ SIQ™ እንዲያበረክቱ ይበረታታሉ።(ደራሲዎች የራሳቸውን መጣጥፎች ደረጃ መስጠት አይችሉም።)
እባኮትን በማድረግ ወደ ወርሃዊ የኢሜል ጋዜጣ የመልእክት መላኪያ ዝርዝራችን ለመደመር መስማማትዎን ልብ ይበሉ።